Варикоцеле: какво представлява, как се образува и как се лекува

Варикоцелето е разширяване на вените на семенната връв (т.нар. лозовидно или пампиниформно венозно сплетение), които отвеждат кръвта от тестиса. По същество това е „разширена вена" в скротума — аналогично на разширените вени (варици) по краката.

Състоянието е изключително често и в повечето случаи безобидно, но при част от мъжете води до болка, дискомфорт или влошено качество на спермата. Именно затова варикоцелето е най-честата коригируема причина за мъжки инфертилитет.

Във вените на семенната връв има малки клапи, които пропускат кръвта само в една посока — нагоре, към сърцето. Когато тези клапи отслабнат или не работят пълноценно, се появява обратен ток на кръвта (рефлукс). Кръвта застоява, вените се разширяват и удължават — така се образува варикоцелето.

Защо най-често е отляво?

Причината е анатомична. Лявата тестикуларна вена е по-дълга и се влива в лявата бъбречна вена под прав ъгъл, докато дясната се влива директно в долната куха вена под по-благоприятен ъгъл. Това създава по-високо венозно налягане отляво.

В голяма част от случаите варикоцелето протича без никакви оплаквания и се открива случайно при преглед. Когато има симптоми, най-чести са:

• Тъпа болка или тежест в скротума — засилва се при продължително стоене прав или физическо натоварване и отшумява в легнало положение.
• Видими или осезаеми разширени вени — описвани класически като усещане за „торбичка с червеи".
• Лек оток или промяна в големината на едната половина на скротума.
• Намаляване (атрофия) на засегнатия тестис.
• Затруднения със забременяване — често единственият признак е отклонение в спермограмата.

Варикоцелето се класифицира според това колко лесно се установява при преглед:

• Субклинично — не се напипва, открива се само с ехография.
• Степен I — напипва се само при напъване (маневра на Валсалва).
• Степен II — напипва се в покой, без напъване.
• Степен III — вижда се с просто око през кожата на скротума.

Как се поставя диагнозата?

Прегледът се извършва в изправено положение, със и без маневра на Валсалва. Потвърждава се с доплерова ехография на скротума, а при въпрос за фертилитет се добавя и спермограма. Всичко това може да се направи на едно посещение.

Не всяко варикоцеле изисква операция. Наблюдение е достатъчно, когато няма оплаквания и спермограмата е нормална. Лечение се препоръчва при болка, влошена спермограма, инфертилитет или атрофия на тестиса.